REEMBOLSOS
REEMBOLSOS
Deseja receber tratamento médico noutro estado europeu e quer obter mais informações sobre reembolsos por parte da Segurança Social ou da sua Seguradora?
Graças à liberdade de prestação de serviços dentro da União Europeia e Suíça (excluindo o pagamento de cuidados não autorizados no caso da Suíça), todos os cuidados de saúde prestados num país da União Europeia são cobertos pela Segurança Social desse país, da mesma forma que se tivessem sido realizados no país de origem.
França
Sendo que em muitos casos é necessária uma autorização prévia por parte das autoridades competentes de cada país, em França, no caso de tratamentos dentários, não é necessária qualquer autorização prévia para receber o reembolso da Segurança Social.
O paciente será reembolsado de acordo com as tarifas base e as taxas definidas pela Segurança Social Francesa. No entanto, o valor reembolsado não pode exceder o valor das despesas incorridas pelo paciente.
No caso de reconstrução dentária na nossa clínica dentária parceira, tem direito a receber o mesmo reembolso que em França além de usufruir de valores de tratamento mais baratos. Na thecaretrip, podemos ajudá-lo no procedimento de solicitação de reembolso dentário.
Tarifas e reembolsos de tratamentos dentários admissíveis pela segurança social
Na tabela abaixo apresentamos os tratamentos que são reembolsados pela Segurança Social Francesa e as respetivas tarifas base e taxas de reembolso:
Tratamento Dentário | Tarifa base | Taxa de reembolso | Montante reembolsado |
Destartarização | 29,92€ | 70% | 20,24€ |
Desvitalização de um incisivo ou de um canino | 33,74€ | 70% | 23,61€ |
Desvitalização de um pré-molar | 48,20€ | 70% | 33,74€ |
Desvitalização de um molar | 81,94€ | 70% | 57,35€ |
Extração de um dente permanente | 33,44€ | 70% | 23,40€ |
Coroa sobre dente | 120€ | 70% | 84€ |
Coroa sobre implante | 120€ | 70% | 84€ |
Tratamentos dentários como implantes, facetas ou próteses sobre implantes não são reembolsados pela Segurança Social Francesa. No entanto, existem algumas seguradoras que dispõe de pacotes que cobrem estes tratamentos. Por este motivo, aconselhamos que selecione uma seguradora que garanta o reembolso dos tratamentos dentários não abrangidos pela Segurança Social.
Como obter reembolso de um tratamento dentário realizado no estrangeiro junto da Segurança Social?
Para obter o reembolso de um tratamento dentário realizado no estrangeiro junto da Segurança Social só necessita de efetuar o pedido de reembolso à autoridade competente (caisse primaire d’Assurance maladie) após o seu retorno, anexando os seguintes documentos:
- Radiografia dentária panorâmica antes do tratamento dentário (pode ser realizada na clínica parceira).
- Radiografia dentária panorâmica após tratamento dentário (fornecida pela nossa clínica parceira).
- Uma fatura da clínica dentária especificando o número de dentes tratados, os procedimentos odontológicos realizados (com cotações da Segurança Social Francesa) e seu valor, bem como as palavras: “Valor pago em…” com o carimbo do dentista.
- Comprovativo de estadia (passagem aérea, fatura do hotel, etc.).
- Formulário S3125 preenchido, datado e assinado pelo paciente.
O seu pedido de reembolso será então processado pelo Centre National des Soins à l’Etranger (CNSE), localizado em Vannes. O reembolso é geralmente feito dentro de 8 a 12 semanas após o envio da sua solicitação de reembolso dentário.
Reembolsos a partir de um Seguro de Saúde:
Para obter um reembolso adicional da sua seguradora, recomendamos que entre em contacto com a mesma antes de viajar para o estrangeiro para realizar o seu tratamento. A sua seguradora poderá fornecer-lhe uma estimativa de reembolso e como deverá proceder para obtê-lo. A maioria dos seguros complementares de saúde oferece cobertura que varia entre 100% a 400% dos valores base da Segurança Social além de pacotes específicos para implantes e outros tratamentos não cobertos pela Segurança Social.
Quando o reembolso odontológico é aceite pela Segurança Social, as seguradoras têm a obrigação de pagar o suplemento de acordo com as condições de contrato do paciente. Caso assim o deseje, a thecaretrip poderá entrar em contacto com a sua seguradora a fim de o ajudar a obter uma estimativa de reembolso dentário.
Exemplificação de reembolsos:
Nos exemplos abaixo poderá ver o verdadeiro custo dos tratamentos dentários, após o reembolso por parte da Segurança Social e do seu Seguro de Saúde:
Tratamento Dentário | Preço médio em França | Tarifa thecaretrip |
Reembolso Segurança Social Francesa | Reembolso Seguradora | Valor final cliente |
Coroa definitiva sobre dente ou implante | 650€ | 550€ | 84€ (70% Tarifa Base) | 180€* (150% Tarifa Base) | 336€ |
Implante Dentário + Pilar | 1.350€ | 700€ | 0€ | 500€* (exemplo por dente) | 250€ |
Total Coroa Definitiva + Implante + Pilar | 2.000€ | 1.250€ | 84€ | 680€ | 586€ |
* Dados ilustrativos, o valor a reembolsar pela seguradora depende das condições do seu contrato.
Luxemburgo
Todas as pessoas que beneficiem de um seguro de doença-maternidade no Luxemburgo e que necessitem ou pretendam procurar cuidados ou tratamento médico no estrangeiro, com base na permanência em estabelecimento hospitalar, deve solicitar o acordo prévio do Caixa Nacional de Saúde (CNS).
A simples consulta de um médico sem o uso de equipamentos altamente especializados e caros não carece de autorização prévia na União Europeia, no Espaço Económico Europeu (EEE) e na Suíça.
O segurado deve solicitar autorização prévia do CNS. Recomenda-se que solicite essa autorização uma semana antes da realização do tratamento.
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PEDIDO DE AUTORIZAÇÃO PRÉVIA
Para obter a autorização prévia para tratamento no exterior, o segurado deverá apresentar ao CNS um pedido de autorização prévia do médico assistente. O CNS fornece um formulário padrão que deve ser preenchido pelo médico.
O pedido está sujeito ao parecer do Controlo Médico da Segurança Social. Se o pedido for aceite, o segurado recebe do CNS um certificado de autorização de transferência para o exterior.
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COBERTURA DE ATENDIMENTO PLANEADO, MAS NÃO SUJEITO A AUTORIZAÇÃO PRÉVIA (ATENDIMENTO AMBULATÓRIO)
Por cuidados não hospitalares ou ambulatórios entende-se todos os atos ou serviços prestados por um médico ou qualquer outro prestador de cuidados de saúde, incluindo consultas médicas, pequenas cirurgias sem internamento ou material médico.
A cobertura do CNS assume a forma de reembolso dos custos incorridos com esse tratamento no estrangeiro.
Assim, o segurado que pretenda recorrer a cuidados de saúde no estrangeiro ou que pretenda adquirir material médico no estrangeiro deve, neste caso, adiantar as despesas. Ao regressar ao território luxemburguês, o segurado necessita apenas de enviar as faturas dos custos incorridos no estrangeiro ao fundo competente para obter o seu reembolso às taxas aplicáveis no Grão-Ducado do Luxemburgo. Deve apresentar faturas devidamente pagas e que descrevam com precisão os serviços prestados em francês, alemão ou inglês.
Exceção
Determinados serviços podem, excecionalmente, estar sujeitos a autorização prévia, como sessões de fisioterapia, radiografia ou cuidados de enfermagem.
Se a autorização for necessária por nomenclaturas médicas ou pelos estatutos do CNS, deve ser anterior à viagem ao exterior para que o reembolso possa ocorrer. O procedimento a seguir será então o mesmo da obtenção da autorização para atendimento hospitalar.
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COBERTURA DE CUIDADOS PLANEADOS SUJEITOS A AUTORIZAÇÃO PRÉVIA (CUIDADOS ESTACIONÁRIOS E/OU CUIDADOS QUE REQUEREM EQUIPAMENTOS ALTAMENTE ESPECIALIZADOS E CAROS)
Para os cuidados hospitalares planeados no estrangeiro, podem ser gerados pelo CNS, mediante pedido de autorização prévia de transferência para o estrangeiro, dois tipos de acordo:
- Acordo S2 (previsto pelos regulamentos (CE) 883/2004 e (CE) 987/2009) que garante a cobertura dos cuidados agendados no país de atendimento de acordo com as taxas e tarifas aí aplicáveis. Em princípio, a cobertura é assegurada pelo pagamento de terceiros, ou seja, a caixa de doença do país de tratamento paga diretamente os cuidados e o segurado paga apenas a parte do doente e os eventuais suplementos. Se o sistema de pagamento de terceiros não for aplicável, o segurado deve adiantar os custos e solicitar o reembolso do fundo no país de tratamento ou do fundo de Luxemburgo às taxas e tarifas do país de tratamento. Reembolsos adicionais podem ser solicitados mediante solicitação expressa do fundo competente em Luxemburgo.
- ou um acordo da Diretiva 2011/24 (previsto pela Diretiva 2011/24/UE). Neste caso, o segurado deve efetuar o pagamento antecipado integral dos custos e solicitar o reembolso do fundo de Luxemburgo às taxas, tarifas e condições aplicáveis em Luxemburgo.
Quando for necessário um determinado meio de transporte (por exemplo, ambulância, táxi, avião), o médico que prescrever a transferência para o estrangeiro deve apresentar um pedido de autorização de transferência para o estrangeiro, assinalando a respetiva caixa no formulário de pedido de autorização de transferência para o estrangeiro. Na ausência de um acordo para cobrir o meio de transporte, o segurado tem direito a uma indenização de viagem mediante solicitação.
Também pode ser feito um pedido expresso ao controlo médico da segurança social relativamente ao apoio de um acompanhante para as suas despesas de subsistência. O seguro de saúde cobrirá esses custos desde que a presença dessa pessoa seja comprovada como essencial pelo médico estrangeiro. Não é necessária autorização especial no caso de um menor.
Para mais informações:
- Guichet.lu – Tratamentos de saúde no estrangeiro
- CNS – Comparticipação de tratamentos dentários
- CNS – Reembolsos de tratamentos dentários
- Formulário S2 – Direito a cuidados agendados – Autorização de transferência para o estrangeiro para aí realizar tratamento.
UK
Ao viajar para um país da UE ou para a Suiça, deve ter na sua posse:
- o Cartão Global de Seguro de Saúde do Reino Unido (GHIC)
- O Cartão Europeu de Seguro de Doença (CESD)
É também importante ter um seguro de viagem com cobertura de saúde. Um CESD ou GHIC não substituem o seguro de viagem. Certifique-se de ter ambos antes de viajar. Cada sistema de saúde é diferente e, em alguns países, será necessário pagar para ter o tratamento.
Viajar para ter um tratamento planeado
Se está a pensar fazer um tratamento médico noutro país, é importante informar-se de como funciona e os riscos envolvidos. Caso não siga os procedimentos corretos, poderá ter que pagar os custos totais do seu tratamento.
Antes de tomar uma decisão fale dos seus planos com um médico de família. O seu Cartão Europeu de Seguro de Saúde (CESD) ou Cartão de Seguro de Saúde Global do Reino Unido (GHIC) não cobrem a ida ao estrangeiro para tratamentos médicos planeados. Estes cartões são para “cuidados de saúde necessários” de serviços estatais enquanto está de visita no país estrangeiro. Cuidados de saúde necessários são cuidados de saúde que se tornam medicamente necessários durante a sua estadia e pelos quais não pode esperar até voltar ao Reino Unido para obtê-los. Também é importante garatir que tem um seguro de viagem adequado.
Tratamento financiado pelo Reino Unido na Europa a partir de 1 de janeiro de 2021:
O Reini Unido deixou a UE e o acesso a tratamentos na Europa mudou.
Leia as páginas abaixo para mais informação sobre o financiamento:
Suíça
Pessoas domiciliadas e seguradas na Suíça podem, em certos casos, realizar tratamentos no exterior. As condições de cobertura dos custos variam consoante o país onde o tratamento é administrado e o tipo de tratamento.
Em certos casos especiais, quando um tratamento não está disponível na Suíça ou os tempos de espera são muito longos, os custos desses tratamentos especiais no exterior podem ser reembolsados. Nestes casos, o médico assistente do segurado deve encaminhar o pedido fundamentado ao médico consultor da seguradora de saúde em causa. A seguradora decidirá, após consulta ao seu serviço de aconselhamento médico, se os custos deste tratamento no estrangeiro podem ser cobertos (ver as condições na carta de informação de 8 de abril de 2008 sobre tratamentos médicos no estrangeiro).
De acordo com o art. 31 da LAMal, o seguro de saúde obrigatório cobre os custos de atendimento odontológico apenas se forem causados por uma doença grave e não evitável do sistema de mastigação ou se forem causados por outra doença grave ou seus efeitos posteriores. Nesses casos, o Seguro de Doença paga o custo total do tratamento necessário. No entanto, o tratamento deve ser eficaz, adequado e sem medidas desnecessárias.
De qualquer forma, na Suíça, não estão previstos reembolsos para tratamentos planeados no estrangeiro a menos que sejam de habitantes de cantões fronteiriços que desejem realizar tratamentos no país vizinho. Por outro lado, certos seguros complementares de assistência odontológica cobrem cuidados em qualquer parte do mundo, sujeitos a determinadas condições. Geralmente, é suficiente que o tratamento odontológico recebido não seja mais caro do que se tivesse sido realizado na Suíça.
Se tiver seguro dentário, os seus cuidados dentários podem ser cobertos mesmo que o seu dentista esteja no estrangeiro. Não hesite em contactar a sua seguradora de saúde para saber mais.
Envie-nos fotografias idênticas às imagens apresentadas abaixo para uma correta análise do seu caso. Necessitamos de 4 fotografias:
Siga as dicas abaixo para uma melhor qualidade das suas fotografias:
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- Escolher local com boa luminosidade;
- Utilizar colheres de chá para um correto afastamento das bochechas;
- Colocar a câmara à mesma altura da boca;
- Garantir que os dentes estão fechados e todos em contato.
Preencha o formulário ou, se preferir, ligue ou escreva para nós
+351 93 196 56 16
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Porque escolher-nos
É por isso que somos a clínica dentária e estética de referência em Portugal
Fui à Thecaretrip por acaso, mas tive sorte porque encontrei uma equipa muito competente e profissional. Os tratamentos foram efectuados de uma só vez, praticamente sem dor. Toda a equipa é muito simpática, e a Dra. Pinheiro é uma mulher muito humana que nos põe imediatamente à vontade. Não houve problemas linguísticos, pois a tradutora fala muito bem francês. Só posso recomendar esta equipa +++.
Patrick Pruvot
Antes de ter dentes fixos, a minha vida era horrível: não me sentia bem, não comia bem, não me sentia bem, especialmente quando sorria. Desde que me colocaram os dentes fixos, tenho uma melhor qualidade de vida, quer seja a comer ou a sorrir. Não há comparação possível. Já falei com várias pessoas para virem aqui. Estou muito contente e aconselho toda a gente a vir fazer este tratamento.
Isabel Guedes
O vosso serviço é impecável e só posso recomendar-vos a pessoas que possam estar interessadas nos vossos serviços. Estou completamente satisfeito com toda a vossa equipa.
Adelino dos Santos
A melhor experiencia dentária da minha vida.
Robert Goodwin
Coloquei aparelho dentário, 4 implantes e 4 facetas por razões estéticas e funcionais: tinha dificuldade em falar e comer. Já conhecia a Dra. Manuela do Hospital Militar do Porto e tinha excelentes referências. Sempre a achei uma pessoa muito simpática e por isso vim vê-la à clínica.
Notei uma grande melhoria e o meu sorriso é agora bonito. As pessoas que já conheciam os meus dentes gostaram muito do resultado e tenho colegas e amigos que me perguntam onde é que os fiz e estão interessados em vir tratar dos seus dentes também.